Die Leistung aus dem Versicherungsvertrag erbringen wir im Erlebensfall an Sie als unseren Versicherungsnehmer bzw. im Falle Ihres vorzeitigen Ablebens an Ihre Erben. Alternativ können Sie eine andere Person benennen (Bezugsberechtigter), welche im Falle Ihres vorzeitigen Ablebens die Ansprüche aus dem Versicherungsvertrag erwerben soll. Als Versicherungsnehmer sind Sie jederzeit berechtigt, das Bezugsrecht zu ändern, wenn Sie nicht auf das Widerrufsrecht verzichtet haben.
Nutzen Sie dieses Formular, um das Bezugsrecht zu ändern. Zu Ihrer Sicherheit benötigen wir Ihre Unterschrift. Bitte drucken Sie das ausgefüllte Formular aus und senden Sie es uns unterschrieben per Post zu.
Versicherungsnummer
Bitte tragen Sie zunächst zur Identifikation eine gültige Versicherungs-Nr. ein.
Ihre Versicherungsnummer*:
Adresse und persönliche Daten
Zur Identifikation benötigen wir ebenfalls noch Ihre persönlichen Daten.
Anrede*:
Herr Frau
Vorname*:
Nachname*:
Straße*, Nr.*:
PLZ*, Ort*:
Geburtsdatum*:
. .
E-Mail:
Telefon:
Ihr Auftrag
Der Auftrag zur Bezugsrechtsänderung gilt für folgende Verträge (Nr.)*:
Neuer Bezugsberechtigter
Als Bezugsberechtigten möchte ich folgende Person widerruflich vormerken lassen:
Anrede*:
Herr Frau
Vorname*:
Nachname*:
Straße*, Nr.*:
PLZ*, Ort*:
Geburtsdatum*:
. .
E-Mail:
Telefon:
Die neuen Daten sind gültig ab*:
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Die mit *-gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.
Zu Ihrer Sicherheit benötigen wir Ihre Unterschrift. Bitte drucken Sie dieses Formular aus und senden Sie es uns unterschrieben mit der Post zu.
Ihre Unterschrift
Datum: _________________________________
Unterschrift des Versicherungsnehmers: _________________________________
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